Grupo 7

CONTEXTO CIENTÍFICO

Técnicas de permeabilización bronquial para Fibrosis Quística [1]


También llamadas técnicas de higiene bronquial, es parte de la fisioterapia respiratoria cuyo objetivo es mejorar las secreciones bronquiales, aumentar la expectoración, disminuir la resistencia de las vías aéreas (fuerza de fricción en el flujo de la vía aérea), mejorar la oxigenación y reducir el número de sobreinfecciones del paciente. Por ende, son parte fundamental del tratamiento de FQ, ya que mejora la salud y supervivencia.

1. Ondas de Choque


El mecanismo fisiológico de estos dispositivos es que existe una fuerza externa aplicada en la pared torácica que genera presiones en el interior de la cavidad pleural


• 1.1. Chaleco oscilatorio de alta frecuencia
  

  - Posee bomba mecánica genera un flujo de aire oscilatorio que ejerce una compresión torácica y neumática intermitente.

  
  

  Chaleco inflable conectado a un generador de aire. Esta bomba mecánica genera un flujo de aire oscilatorio que ejerce una compresión torácica y neumática intermitente.

  
  

  Esto movimientos rápido imitan la tos, por lo que permite expulsar y aclarar las secreciones mucosas, se mueven hacia la vía respiratoria central. Para el año 2016, esta técnica novedosa y más actual en el tratamiento de FQ pero tenía el problema de ser costosa.

2. Presión positiva de la vía aérea


Se basa en el principio fisiológico que consiste en la circulación de aire entre bronquios y bronquiolos con los alvéolos pulmonares.




Se basan en el principio fisiológico de la ventilación general, esto es que a través de canales anatómicos entre los diferentes bronquios y los bronquiolos con los alvéolos pulmonares puede existir circulación de aire, de tal forma que se favorezca la eliminación de secreciones.

• 2.1. Presión positiva de la vía aérea continua
  

  - Terapia de presión espiratoria positiva

  
  Tiene el objetivo de obtener un aumento temporal de la capacidad residual funcional el cual permite que el volumen de aire entre una inspiración y espiración normal esté por encima del volumen de apertura para las vías respiratorias cerradas u obstruidas. Llamado PEP, es una máscara con una válvula unidireccional y una resistencia del orificio espiratorio seleccionado. Puede tener un manómetro de presión entre la válvula y la resistencia. Una presión normal está entre 10 y 25 cmH20. Conforme a las necesidades específicas se realiza el número de ciclos y su frecuencia.
  Esta técnica tiene como objetivo obtener un aumento temporal de la capacidad residual funcional el cual permite que el volumen de aire entre una inspiración y espiración normal esté por encima del volumen de apertura para las vías respiratorias cerradas u obstruidas. Indicada para desobstruir las vías aéreas periféricas mediante la movilización, transporte y evacuación de las secreciones.
  Tiene ciertas variantes como presión espiratoria positiva de alta frecuencia; El cual se basa en utilizar maniobras espiratorias forzadas contra la resistencia proporcionada por la máscara PEP, con el fin de la movilización y el transporte de las secreciones intrabronquiales. Para esta Las respiraciones se llevan a cabo mediante una máscara, dos válvulas unidireccionales y las resistencias espiratorias seleccionadas de manera individual durante los ciclos.
  
  
  2.2. Presión positiva de la vía aérea oscilatoria
  

  - Ventilación percusiva intrapulmonar

  
  Se basa en el principio fisiológico que consiste percusión torácica interna y la presión inspiratoria, mediante rápidas ráfagas de aire superpuesto. Utilizada para optimizar la limpieza de la vía aérea en la fase aguda.

  Trabaja con varios principios fisiológicos diferentes mediante la combinación de percusión torácica interna y la presión inspiratoria, mediante rápidas ráfagas de airesuperpuesto sobre un patrón de respiración espontánea. Esta técnica es utilizada cada vez más en la FQ para optimizar la limpieza de la vía aérea en la fase aguda. [1] Ya que tiene el objetivo de mejora el movimiento de las secreciones retenidas, hidratar las secreciones y reclutar unidades pulmonares alveolares, impidiendo el cierre de las vías respiratorias y ayudar en la aceleración del flujo espiratorio.

  Se proporcionan en este mecanismo tres formas de terapia:
  • 1. Vibraciones oscilatorias percusivas para aflojar las secreciones retenidas.
  • 2. Suministro de aerosol de alta densidad para hidratar los tapones mucosos.
  • 3. Presión espiratoria positiva (PEP) para reclutar unidades pulmonares alveolares.
  • • Fuente de aire/gas ya sea interna o externa.
  • • “Phasitron” transforma el aire proveniente de la fuente en pequeños volúmenes de aire con los que se realizan las percusiones. Pieza más fundamental.
  • • Nebulizador e interfaces: piezas bucales y mascarillas nasales o naso-bucales.

  - Ventilación percusiva intrapulmonar

  Generan oscilaciones intratorácicas, movilizando las secreciones. Posible ya que cuando la frecuencia de oscilación se aproxima a la frecuencia de resonancia del sistema pulmonar. Existen dispositivos comerciales como Flutter®, Acapella® o RC- Cornet®. Estos dispositivos generan oscilaciones intratorácicas, movilizando las secreciones. Esto es posible ya que cuando la frecuencia de oscilación se aproxima a la frecuencia de resonancia del sistema pulmonar, las presiones endobronquiales se amplifican y se traducen en vibraciones de las vías respiratorias, que alteran las propiedades reológicas de las secreciones haciendo que sean menos viscosas. Ejemplos de dispositivo comerciales como Flutter®, Acapella® o RC- Cornet®.
  Cada uno de ellos genera las oscilaciones mediante diferentes mecanismos, pero tienen el mismo principio fisiologico.
  El Flutter®, el componente que genera las oscilaciones en este dispositivo es el cono de plástico y la acción gravitatoria.
  
  El dispositivo Acapella® utiliza un tapón de contrapeso y un imán para crear la resistencia al flujo de aire.
  
  El RC-Cornet® se compone de un tubo en forma de cuerno que alberga una cámara de aire de caucho. El grado de rotación de este tubo interior refleja la resistencia generada.
  
  En cuanto al rendimiento de estos dispositivos es similar. Sin embargo, a diferencia del Flutter®, el rendimiento de la Acapella® y del RC-Cornet® no es dependiente de la orientación del dispositivo y puede ser más fácil de utilizar para algunos pacientes.